Оценка степени тяжести цирроза печени
 

Вернуться к вопросам

 

 

У пациентов с циррозами печени могут регистрироваться разнообразные симптомы, которые зависят от этиологии, стадии заболевания и активности процесса. Примерно у 20% больных цирроз протекает латентно или под маской другого гастроэнтерологического заболевания. В 20% случаев циррозы печени обнаруживается на аутопсии.

У пациентов с циррозами печени наблюдаются носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, неустойчивость стула, тупая боль в правой половине живота, быстрое насыщение при еде с чувством переполнения желудка, кожный зуд, повышение температуры тела.

Во многих случаях на протяжении длительного времени больные циррозом печени чувствуют себя удовлетворительно, но у них отмечаются метеоризм и повышенная утомляемость.

Каждый год в мире регистрируется 2 тыс. летальных случаев вследствие молниеносной (фульминантной) печеночной недостаточности, к которой приводят вирусные и аутоиммунные гепатиты, болезнь Вильсона-Коновалова, прием лекарственных препаратов (например, ацетаминофена), алкоголя, поступление в организм токсинов (например, бледной поганки). В 30% случаев этиологию фульминантной печеночной недостаточности установить не удается. Смертность от фульминантной печеночной недостаточности составляет 50-80%, несмотря на проводимые операции по трансплантации печени.

  • Оценка степени тяжести цирроза печени

    Клиническая оценка стадии и степени тяжести цирроза печени базируется на критериях выраженности портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

    Разработана балльная оценка клинических симптомов, позволяющая установить степень тяжести цирроза - шкала Чайльда-Пью (Child-Рugh). Согласно данной шкале различным уровням сывороточного билирубина, альбумина и протромбинового времени, а также имеющимся печеночной энцефалопатии и асциту придают определенные числовые значения. Результаты этой оценки прямо коррелируют с показателями выживаемости больных и прогнозом после трансплантации печени.

    •  Определение степени тяжести цирроза печени: индекс Child-Рugh
       
      Балл Билирубин мг% Альбумин г% Протромбиновое время, сек. (протромбиновый индекс -%) Печеночная энцефалопатия, стадия Асцит
      1 <2 >3,5 1-4 (80-60) Нет Нет
      2 2-3 >2,8-3,5 4-6 (60-40) I-II Эпизодический
      3 >3 < 2,8 >6 (< 40) III-IV Рефрактерный
      Примечание. Классы по Child: А - 5-6 баллов; В - 7-9 баллов; С - более 9 баллов.
       
  • Фазы развития цирроза печени

    Различают три фазы развития цирроза печени:

    • Фаза компенсации.

      У пациентов с компенсированным циррозом печени, даже при отсутствии клинических признаков заболевания, обязательно определяются:

      • Варикозное расширение вен пищевода и желудка.
      • Изменение функциональных печеночных показателей сыворотки крови - диспротеинемия, гипохолестеринемия, дисиммуноглобулинемия.
         
    • Фаза субкомпенсации.

      В субкомпенсированной фазе у больных наблюдаются повышенная утомляемость и метеоризм, а также проявления, характерные для фазы компенсации.
       

    • Фаза декомпенсации.

      При декомпенсации цирроза печени (в дополнение к уже имеющимся признакам фаз компенсации и субкомпенсации) развиваются желтуха, печеночно-клеточная недостаточность, асцит , портальная гипертензия .

      • Асцит - представляет собой скопление серозной жидкости в брюшной полости. В норме этот объем составляет 150 мл.
      • Желтуха - окрашивание кожи и склер, варьирующее от едва заметного лимонно-желтого оттенка до выраженного оливково-зеленого цвета в зависимости от тяжести и продолжительности заболевания. Желтуха обусловлена отложением непосредственно под наружными слоями кожи оранжево-коричневого пигмента билирубина.
      • Портальная гипертензия . Проявлениями портальной г ипертензии являются: спленомегалия, гиперспленизмм, варикозное расширение вен пищевода, желудка. Клинически портальная гипертензия проявляется расширением подкожных вен передней брюшной стенки ("голова медузы"), кровотечениями из варикозных вен пищевода и желудка.
      • Печеночно-клеточная недостаточность . Печеночная недостаточность характеризуется энцефалопатией, кровотечениями и анемизацией; появлением внепеченочных кожных знаков ("печеночные" ладони, "сосудистые звездочки", расширение подкожных вен передней брюшной стенки); нарушением метаболизма лекарств, прогрессирующей потерей массы тела.
      • Дополнительные проявления декомпенсации цирроза печени:
        • Повышение частоты развития рака печени.
        • Склонность к инфекциям, особенно к развитию спонтанного перитонита.
        • Появление гастродуоденальных изъязвлений.
        • Развитие почечной недостаточности после хирургических вмешательств.
  • Оценка печеночно-клеточной функции при циррозе печени

    Разработана балльная оценка тяжести заболевания, риска летального исхода (при проведении хирургических операций) и прогноза (шкала Child-Turcotte-Pugh) у пациентов с циррозом печени с учетом клинических и лабораторных данных.

    • Шкала Child-Turcotte-Pugh оценка тяжести заболевания, риска летального исхода (при проведении хирургических операций) и прогноза у пациентов с циррозом печени
      Клинические и лабораторные данные Баллы *
      1 2 3
      Печеночная энцефалопатия (стадии ** )   1-2 3-4
      Асцит   Легкой степени тяжести (или контролируемый диуретиками) Средней степени тяжести несмотря на прием диуретиков
      Протромбиновое время (сек.) < 4 >4-6 > 6
      МНО (международное нормализованное отношение) < 1,7 >1,7-2,3 >2,3
      Альбумин (г/дл) >3,5 >2,8-3,5 < 2,8
      Билирубин (мг/дл) < 2 >2-3 >3
      • *
      • 5-6 баллов - степень А (самый низкий риск).
      • 7-9 баллов - степень В (средний риск).
      • 10-15 баллов - степень С (очень высокий риск).
      • ** Стадии печеночной энцефалопатии.
      • Стадия 1: Нарушения сна, концентрации внимания, депрессия, тревожность или раздражительность.
      • Стадия 2: Сонливость, дезориентация, нарушения кратковременной памяти, расстройства поведения.
      • Стадия 3: Сонливость, спутанность сознания, амнезия, гнев, паранояльные идеи, расстройства поведения.
      • Стадия 4: Кома.
  • Осложнения цирроза печени

    Клиническое течение далеко зашедшего цирроза печени может осложняться рядом серьезных состояний, не зависящих от этиологии повреждения печени. К ним относятся: портальная гипертензия и ее последствия (варикозное расширение вен пищевода и желудка, спленомегалия, асцит , печеночная энцефалопатия, спонтанный бактериальный перитонит, печеночно-почечный синдром), коагулопатия и гепатоцеллюлярная карцинома .

     

Вернуться к вопросам

Реклама: