Хронический некалькулёзный (бескаменный) холецистит
 

Вернуться к вопросам

 

 

Общая часть

Хронический некалькулезный (бескаменный) холецистит - это заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением желчного пузыря и может сопровождаться нарушениями его желчевыделительной функции. Камни при этом не образуются.

  • Что необходимо знать о хроническом некалькулезном холецистите?

    Основными проявлениями хронического некалькулезного (бескаменного) холецистита являются боли в правом подреберье, ноющего характера (могут продолжаться в течение нескольких часов, дней, иногда недель), отдающие (иррадиирующие) в правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо. Кроме того, пациенты могут жаловаться на тошноту, отрыжку, горький привкус во рту. При обострении заболевания повышается температура тела.

    Диагноз заболевания основывается на жалобах пациентов, данных их осмотра; результатах таких методов обследования, как общий анализ крови, дуоденальное зондирование, рентгенологические исследования, УЗИ и сцинтиграфия желчного пузыря.

    Частота развития хронического некалькулезного (бескаменного) холецистита составляет (6-7):1000 населения.

    Женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин.

     
  • Почему заболевают хроническим некалькулезным холециститом?

    К факторам, способствующим развитию хронического некалькулезного (бескаменного) холецистита относятся:

    • Застой желчи (в результате нарушения строения желчного пузыря, снижения тонуса желчного пузыря и желчных путей, малоподвижного образа жизни, опущения органов брюшной полости, беременности, редких, но обильных приемов пищи).
    • Расстройства двигательной (моторной) функции желчного пузыря (гипотонически-гипокинетические дискинезии).
    • Паразитарные заболевания (лямблиоз, описторхоз, амебиаз, аскаридоз).
    • Эндокринные расстройства (ожирение, нарушения менструальной функции).

    В начале заболевания нарушается двигательная (моторная) функция желчного пузыря. В дальнейшем присоединяется инфекция. Возбудителями ее являются различные болезнетворные микроорганизмы (эшерихии, стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, энтерококки).

    Развивается хронический, вялотекущий воспалительный процесс, который может локализоваться не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках. По мере прогрессирования воспаления желчный пузырь постепенно утрачивает свои функции, отток желчи нарушается.

    В дальнейшем появляются изменения формы (деформация) желчного пузыря, в некоторых случаях образуются спайки с близлежащими органами (например, с кишечником).

     
  • Как проявляется хронический некалькулезный холецистит?

    Заболевание протекает длительно, с периодами обострений и ремиссий.

    Основными проявлениями хронического некалькулезного (бескаменного) холецистита являются боли в правом подреберье, ноющего характера (могут продолжаться в течение нескольких часов, дней, иногда недель), отдающие в правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо. Характерно возникновение или усиление болей после приема жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок. Кроме того, у пациентов наблюдаются тошнота, отрыжка, горький привкус во рту. При обострении заболевания может повышаться температура тела. Эти проявления характерны для типичной формы заболевания.

    В некоторых случаях диагностируются нетипичные варианты хронического некалькулезного (бескаменного) холецистита. Они могут проявляться длительными, тупыми болями в области сердца (которые возникают после обильного приема пищи, нередко в положении лежа), изжогой, нарушениями глотания (дисфагией), вздутием живота, склонностью к запорам.

    • Осложнения хронического некалькулезного холецистита

      Хронический некалькулезный холецистит может приводить к таким осложнениям, как хронический холангит, гепатит (реактивный); желчнокаменная болезнь, прободение стенки желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря .

       
     
  • В каких случаях необходимо обратиться к врачу?

    Основной жалобой пациентов являются длительные, ноющие боли в правом подреберье, отдающие в правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо. Кроме того, пациентов могут жаловаться на тошноту, отрыжку, горький привкус во рту. При обострении заболевания повышается температура тела. Поэтому при появлении указанных признаков, следует обратиться за медицинской помощью.

     
  • Как подтверждается или исключается хронический некалькулезный холецистит?

    Диагноз заболевания основывается на жалобах пациентов, данных их осмотра; результатах таких методов обследования, как общий анализ крови, дуоденальное зондирование, рентгенологические исследования, УЗИ и сцинтиграфия желчного пузыря.

    Необходимо выяснить факторы, которые могут способствовать развитию заболевания, а именно: застой желчи, нарушения двигательной (моторной) функции желчного пузыря; паразитарные заболевания (лямблиоз, описторхоз, амебиаз, аскаридоз); эндокринные расстройства (ожирение, нарушения менструальной функции).

    Застой желчи может быть как результатом различных нарушений строения желчного пузыря (перегибы, перетяжки), так и следствием малоподвижного образа жизни, опущения органов брюшной полости, беременности, редких, но обильных приемов пищи.

    Важно также уточнить характер боли, установить ее локализацию. В большинстве случаев у пациентов можно обнаружить обложенный язык, с отпечатками зубов по краям, что свидетельствует о застойных явлениях в желчном пузыре. Кроме того, существует целый ряд признаков (например, симптомы, Мерфи, Мюсси, Шоффара), которые позволяют врачу при осмотре больного с большой долей вероятности диагностировать хронический некалькулезный холецистит.

    • Лабораторные методы диагностики
      • Общий анализ крови.

        В общих анализах крови в некоторых случаях (при обострении) может повышаться количество лейкоцитов и СОЭ . Вне обострений эти изменения не обнаруживаются.

      • Биохимический анализ крови.

        Могут повышаться показатели печеночной функции ( аланинаминотрансфераза , аспартатаминотрансфераза , щелочная фосфатаза , гаммаглутамилтранспептидаза ).

       
    • Инструментальные методы диагностики
      • Дуоденальное зондирование.

        В ходе этого исследования можно выявить нарушения двигательной (моторной) функции желчного пузыря. В некоторых случаях посев желчи может помочь в установлении вида возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс в желчном пузыре.

        • При хроническом некалькулезном (бескаменном) холецистите в период обострения общее количество желчных кислот в пузырной желчи снижается до 70%. У большинства больных отмечается уменьшение уровней тауроконъюгатов, повышение концентрации литохолевой кислоты.
        • Характерным для обострений заболевания считается о нарастание содержания белка в желчи. Вне обострения уровень белка в желчи может снижаться в 1,3 раза.
        • У больных хроническим некалькулезным (бескаменным) холециститом в желчи увеличены параметры билирубина (в 2-3 раза) и концентрация свободных аминокислот.
        • При хроническом холецистите, в пузырной желчи, определяются кристаллы холестерина.
      • Пероральная холецистография.

        Пероральная холецистография помогает определить состояние двигательной (моторной) и концентрационной функций желчного пузыря, а также его форму и расположение. В настоящее время это исследование применяется редко.

      • Внутривенная холеграфия.

        Результаты внутривенной холеграфии более информативны, по сравнению с пероральной холецистографией.

        При тяжелом течении хронических некалькулезных (бескаменных) холециститов тень желчного пузыря при холеграфии может отсутствовать. В период обострения болезни отмечается удлинение периода опорожнения желчного пузыря, ослабление темпа и силы сокращения его стенок; нарастает объем остаточной желчи в пузыре. Вне обострений двигательная функция желчного пузыря приближается к норме.

      • Артериография (целиакография).

        На полученных снимках можно обнаружить пузырную артерию. Стенки желчного пузыря утолщены (более 2-3 мм). Может выявляться разрастание сети сосудов в стенках двенадцатиперстной кишки и пятого сегмента печени.

      • УЗИ желчных путей.

        Ультразвуковое исследование является одним из информативных методов выявления патологии желчного пузыря и, в частности, диагностики хронического некалькулезного (бескаменного) холецистита.

        При хроническом некалькулезном (бескаменном) холецистите размеры желчного пузыря могут быть как увеличенными, так нормальными и даже уменьшенными. Одним из основных ультразвуковых признаков хронического некалькулезного (бескаменного) холецистита является утолщение его стенок (более 3 мм). В большинстве случаев сократительная функция желчного пузыря снижена.

      • Сцинтиграфия желчного пузыря.

        Для хронического некалькулезного холецистита характерно быстрое выведение радиофармацевтического препарата через желчные пути. Тень желчного пузыря на снимках не визуализируется.

       
  • Как лечить хронический некалькулезный холецистит?

    В большинстве случаев лечение заболевания консервативное. Схема терапии может быть различной в периоде обострения заболевания и вне обострения.

    • Лечение в период обострения заболевания
      • Спазмолитические препараты.

        Могут назначаться спазмолитики - препараты, устраняющие спазм желчного пузыря, купирующие боли: атропин , платифиллин ( Платифиллина г/т р-р ).

        При сильных болях можно также применять метамизол натрия ( Анальгин ), дротаверин ( Но-шпа ) внутримышечно или внутривенно, папаверин ( Папаверина гидрохлорид ) подкожно.

      • Антибактериальные препараты.

        Антибактериальные препараты при хроническом некалькулезном холецистите назначаются только в случае тяжелого обострения, о котором будут свидетельствовать такие признаки, как длительные боли, повышение лейкоцитов в анализах крови, наличие ультразвуковых изменений, характерных для обострения патологического процесса в желчном пузыре. В этих случаях лечение начинается с введения (внутримышечно или внутривенно) антибиотиков широкого спектра действия: цефазолина ( Цефазолина натриевая соль ) или цефотаксима ( Клафоран , Цефотаксим пор.д/ин. ).

        При менее тяжелом обострении антибиотики можно принимать внутрь ( кларитромицин ( Фромилид , Кларитромицин-Верте ), эритромицин ( Эритромицин ), ципрофлоксацин ( Ципробай , Ципринол ) , ампициллин (Ампициллина тригидрат ).

        Курс лечения этими препаратами составляет 8-10 дней.

      • Дезинтоксикационная терапия.

        При выраженной интоксикации рекомендуется внутривенное, капельное введение Гемодеза (3-4 вливания на курс).

      • Ферментные препараты.

        Для восстановления пищеварения назначаются такие ферментные препараты, как Фестал , Мезим форте , Панцитрат , Креон в течение 2-3 нед.

      • Холеретические препараты.

        К холеретикам относятся лекарственные средства, усиливающие образование желчи: лиобил, Аллохол , Холензим , Холагол , Холосас , Гепатосан , Тыквеол , Оксафенамид.

        Эти препараты применяются с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болей.

      • Холецистокинетические препараты.

        К холецистокинетикам относятся лекарственные средства, способствующие выделению желчи, стимулирующие сокращение желчного пузыря. Холецистокинетики (в сочетании с желчегонными средствами) рекомендуются пациентам со сниженной двигательной функцией желчного пузыря.

        Применяются облепиховое , подсолнечное или оливковое масло, ксилит, сорбит , сульфат магния ( Магния сульфат пор.орал. ).

      • Фитотерапия.

        В период обострения показан прием отваров следующих трав: мята перечная , валериана лекарственная , ромашка аптечная , одуванчик лекарственный , цветки календулы .

       
    • Лечение заболевания вне обострения

      После устранения болей и стихания воспалительных явлений пациенты с хроническим некалькулезным холециститом (при пониженной двигательной функции желчного пузыря) могут делать слепые тюбажи с ксилитом, сорбитом , 30% раствором сернокислой магнезии или минеральной водой.

      Тюбажи рекомендуется проводить с частотой 1 раз в неделю, в количестве 6-8 процедур на курс. Техника проведения тюбажей заключается в следующем: порошок магнезии в количестве десертной или столовой ложки с вечера разводится в стакане горячей воды. Утром, натощак, раствор необходимо выпить. После этого пациент должен лечь в постель на правый бок, с теплой,но не горячей грелкой на область печени, и оставаться в таком положении в течение 1-1,5 часов.

      Вне обострения рекомендуются отвары следующих трав: тысячелистник , алтей лекарственный , пижма обыкновенная , крушина , солодка голая .

      Больным показано санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец). Подробнее: Лечение минеральными водами .

       
  • Питание пациентов с хроническими некалькулезными холециститами

    Как в периоды обострений болезни, так и вне обострений пациенты должны придерживаться определенных правил, касающихся режима питания и состава диеты.

    Приемы пищи должны быть частыми (4-6 раз в день) и дробным и(небольшими порциями), что способствует регулярному опорожнению желчного пузыря.

    Из пищевого рациона необходимо исключить жирную, ж(подробнее)ареную, острую пищу, газированные напитки, вино, пиво, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в холодном виде, крем, сырые овощи и фрукты.

    При обострении следует употреблять свежеприготовленную пищу в теплом виде. Блюда можно готовить на пару, запекать или отваривать.

    Вне обострений рекомендуются овощи (морковь, свекла, арбуз, дыня, изюм, чернослив, курага). Они способствуют восстановлению функции желчного пузыря и устранению запоров.

    Принципы дробного лечебного питания должны соблюдаться больными длительно, годами. Подробнее: Лечебное питание при заболеваниях печени и желчных путей.

     
  • Профилактика хронического некалькулезного холецистита

    Приемы пищи должны быть регулярными (каждые 3-4 часа); а общий объем выпитой жидкости в течение дня должен составлять не менее 1,5 л. Необходимо исключить из пищевого рациона продукты с высоким содержанием жира и углеводов. Важно, чтобы прием пищи происходил в одно и то же время в течение дня. Рекомендуется избегать переедания и употребления алкоголя на ночь.

    Необходимо также нормализовать массу тела, поддерживать адекватный уровень физической активности; избегать стрессов; своевременно выявлять и лечить паразитарные заболевания (лямблиозы, аскаридозы).

     
  • Что делать пациенту с хроническим некалькулезным холециститом?

    Больные хроническим некалькулезным холециститом должны состоять на диспансерном учете у гастроэнтеролога или терапевта. Осмотр проводится 2 раза в год.

    Трудовая деятельность не должна быть связана с большими физическими нагрузками, вибрацией.

Вернуться к вопросам

Реклама: