Оценка степени тяжести цирроза печени
|
Балл | Билирубин мг% | Альбумин г% | Протромбиновое время, сек. (протромбиновый индекс -%) | Печеночная энцефалопатия, стадия | Асцит |
1 | <2 | >3,5 | 1-4 (80-60) | Нет | Нет |
2 | 2-3 | >2,8-3,5 | 4-6 (60-40) | I-II | Эпизодический |
3 | >3 | < 2,8 | >6 (< 40) | III-IV | Рефрактерный |
Примечание. Классы по Child: А - 5-6 баллов; В - 7-9 баллов; С - более 9 баллов. |
- Фазы развития цирроза печени
Различают три фазы развития цирроза печени:
- Фаза компенсации.
У пациентов с компенсированным циррозом печени, даже при отсутствии клинических признаков заболевания, обязательно определяются:
- Варикозное расширение вен пищевода и желудка.
- Изменение функциональных печеночных показателей сыворотки
крови - диспротеинемия, гипохолестеринемия,
дисиммуноглобулинемия.
- Фаза субкомпенсации.
В субкомпенсированной фазе у больных наблюдаются повышенная утомляемость и метеоризм, а также проявления, характерные для фазы компенсации.
- Фаза декомпенсации.
При декомпенсации цирроза печени (в дополнение к уже имеющимся признакам фаз компенсации и субкомпенсации) развиваются желтуха, печеночно-клеточная недостаточность, асцит , портальная гипертензия .
- Асцит - представляет собой скопление серозной жидкости в брюшной полости. В норме этот объем составляет 150 мл.
- Желтуха - окрашивание кожи и склер, варьирующее от едва заметного лимонно-желтого оттенка до выраженного оливково-зеленого цвета в зависимости от тяжести и продолжительности заболевания. Желтуха обусловлена отложением непосредственно под наружными слоями кожи оранжево-коричневого пигмента билирубина.
- Портальная гипертензия . Проявлениями портальной г ипертензии являются: спленомегалия, гиперспленизмм, варикозное расширение вен пищевода, желудка. Клинически портальная гипертензия проявляется расширением подкожных вен передней брюшной стенки ("голова медузы"), кровотечениями из варикозных вен пищевода и желудка.
- Печеночно-клеточная недостаточность . Печеночная недостаточность характеризуется энцефалопатией, кровотечениями и анемизацией; появлением внепеченочных кожных знаков ("печеночные" ладони, "сосудистые звездочки", расширение подкожных вен передней брюшной стенки); нарушением метаболизма лекарств, прогрессирующей потерей массы тела.
- Дополнительные проявления декомпенсации цирроза печени:
- Повышение частоты развития рака печени.
- Склонность к инфекциям, особенно к развитию спонтанного перитонита.
- Появление гастродуоденальных изъязвлений.
- Развитие почечной недостаточности после хирургических вмешательств.
- Фаза компенсации.
- Оценка печеночно-клеточной функции при циррозе печени
Разработана балльная оценка тяжести заболевания, риска летального исхода (при проведении хирургических операций) и прогноза (шкала Child-Turcotte-Pugh) у пациентов с циррозом печени с учетом клинических и лабораторных данных.
- Шкала Child-Turcotte-Pugh оценка
тяжести заболевания, риска летального исхода (при проведении
хирургических операций) и прогноза у пациентов с циррозом печени
Клинические и лабораторные данные Баллы * 1 2 3 Печеночная энцефалопатия (стадии ** ) 1-2 3-4 Асцит Легкой степени тяжести (или контролируемый диуретиками) Средней степени тяжести несмотря на прием диуретиков Протромбиновое время (сек.) < 4 >4-6 > 6 МНО (международное нормализованное отношение) < 1,7 >1,7-2,3 >2,3 Альбумин (г/дл) >3,5 >2,8-3,5 < 2,8 Билирубин (мг/дл) < 2 >2-3 >3 - *
- 5-6 баллов - степень А (самый низкий риск).
- 7-9 баллов - степень В (средний риск).
- 10-15 баллов - степень С (очень высокий риск).
- ** Стадии печеночной энцефалопатии.
- Стадия 1: Нарушения сна, концентрации внимания, депрессия, тревожность или раздражительность.
- Стадия 2: Сонливость, дезориентация, нарушения кратковременной памяти, расстройства поведения.
- Стадия 3: Сонливость, спутанность сознания, амнезия, гнев, паранояльные идеи, расстройства поведения.
- Стадия 4: Кома.
- Шкала Child-Turcotte-Pugh оценка
тяжести заболевания, риска летального исхода (при проведении
хирургических операций) и прогноза у пациентов с циррозом печени
- Осложнения цирроза печени
Клиническое течение далеко зашедшего цирроза печени может осложняться рядом серьезных состояний, не зависящих от этиологии повреждения печени. К ним относятся: портальная гипертензия и ее последствия (варикозное расширение вен пищевода и желудка, спленомегалия, асцит , печеночная энцефалопатия, спонтанный бактериальный перитонит, печеночно-почечный синдром), коагулопатия и гепатоцеллюлярная карцинома .
Вернуться к вопросам
Реклама: