Эмпиема и гангрена желчного пузыря
Вернуться к вопросам
Эмпиема желчного пузыря
- острое воспаление желчного пузыря, при котором в его полости
накапливается большое количество гноя.
В 5-15% случаев эмпиема желчного пузыря
возникает у пациентов с острыми холециститами при стойкой закупорке
(обструкции) пузырного протока. В этих условиях в желчи, которая
застаивается в полости желчного пузыря, легко и быстро размножаются
болезнетворные микроорганизмы, вызывая воспалительный процесс.
Прогрессирование воспалительного процесса в
желчном пузыре способствует переходу острой эмпиемы в гангрену желчного
пузыря.
- Что необходимо знать об эмпиеме желчного
пузыря?
Основной причиной возникновения
эмпиемы желчного пузыря является острый калькулезный
(сопровождающийся образованием камней) и некалькулезный
холециститы, лечение которых оказалось неэффективным.
Эмпиема желчного пузыря может также
возникать на фоне злокачественных опухолей (карциномы) желчного
пузыря.
Прогрессирование воспалительного
процесса в желчном пузыре способствует переходу острой эмпиемы в
гангрену желчного пузыря (омертвление органа).
В группе высокого риска по развитию
эмпиемы желчного пузыря находятся больные сахарным диабетом,
люди, страдающие ожирением; пациенты с иммунодефицитными
состояниями, а также с заболеваниями, обусловленными наличием в
эритроцитах крови аномальных (патологических) гемоглобинов
(гемоглобинопатии).
При остром холецистите и попадании
болезнетворных микроорганизмов в полость желчного пузыря, в нем
возникает застой желчи и развивается выраженный воспалительный
процесс. В результате в просвете пузыря начинает накапливаться
гной.
Основными проявлениями эмпиемы
желчного пузыря являются высокая температура тела, сильная боль
в правом подреберье, резкая слабость. При эмпиеме желчного
пузыря повышен риск возникновения прободения (перфорации)
желчного пузыря с последующим развитием сепсиса. А
прогрессирование воспалительного процесса в желчном пузыре
способствует переходу острой эмпиемы в гангрену желчного пузыря.
Диагностика эмпиемы желчного пузыря
основана на информации о развитии заболевания, жалобах, данных
осмотра пациента; результатах общего анализа крови и УЗИ. В
крови больных обнаруживается значительное увеличение числа
лейкоцитов и СОЭ.
Лечение заболевания хирургическое
(удаление желчного пузыря). В пред- и послеоперационном периоде
назначаются антибиотики.
- Почему возникает эмпиема желчного пузыря?
Основной причиной возникновения
эмпиемы желчного пузыря является острый калькулезный
(сопровождающийся образованием камней) и некалькулезный
холециститы, лечение которых оказалось неэффективным. Эмпиема
желчного пузыря может также возникать на фоне злокачественных
опухолей (карциномы) желчного пузыря.
В большинстве случаев эмпиема
желчного пузыря вызывается такими болезнетворными
микроорганизмами, как эшерихии (Escherichia coli), клебсиеллы
(Klebsiella pneumoniae), стрептококки (Streptococcus faecalis),
бактероиды (Bacteroides), клостридии (Clostridia species).
При остром холецистите и попадании
болезнетворных микроорганизмов в полость желчного пузыря, в нем
возникает застой желчи и развивается выраженный воспалительный
процесс. В результате в просвете пузыря начинает накапливаться
гной.
- Как проявляется эмпиема желчного пузыря?
Основными проявлениями эмпиемы
желчного пузыря являются высокая температура тела, сильная боль
в правом подреберье, резкая слабость, озноб.
У больных сахарным диабетом и у
пациентов с иммунодефицитными состояниями эти проявления могут
быть выражены незначительно.
Осложнениями эмпиемы желчного
пузыря являются прободение (перфорация) желчного пузыря, сепсис.
При прободении (перфорации) перфорации желчного пузыря и/или
сепсисе отмечается еще более высокое повышение температуры тела,
чем при эмпиеме; озноб, напряжение мышц живота; а также
спутанность сознания, резкое снижение артериального давления.
Прогрессирование воспалительного
процесса в желчном пузыре способствует переходу острой эмпиемы в
гангрену желчного пузыря.
- В каких случаях необходимо обратиться к врачу?
Основанием для обращения к врачу
может стать внезапное ухудшение состояния пациентов с острыми
калькулезным (сопровождающимся образованием камней) и
некалькулезным холециститами, а также со злокачественными
опухолями (карциномы) желчного пузыря. Поэтому, если у этих
больных появляются высокая температура тела, сильная боль в
правом подреберье, резкая слабость, озноб, то они должны быть
немедленно осмотрены врачом и госпитализированы.
- Как подтверждается или исключается эмпиема
желчного пузыря?
Важно установить наличие у пациента
калькулезного (сопровождающегося образованием камней) или
некалькулезного холециститов, а также злокачественных опухолей
(карциномы) желчного пузыря, на фоне которых в большинстве
случаев и развивается эмпиема желчного пузыря.
Диагностика эмпиемы желчного пузыря
основана на информации о развитии заболевания, жалобах пациента,
данных его осмотра; результатах общего анализа крови и УЗИ.
В группе высокого риска по развитию
эмпиемы желчного пузыря находятся больные сахарным диабетом,
люди, страдающие ожирением; пациенты с иммунодефицитными
состояниями, а также с заболеваниями, обусловленными наличием в
эритроцитах крови аномальных (патологических) гемоглобинов
(гемоглобинопатии).
- Общий анализ крови.
В крови больных обнаруживается
значительное повышение числа лейкоцитов , ускорение СОЭ .
- Биохимический анализ крови.
При развитии эмпиемы желчного
пузыря, возникшей на фоне острого холецистита, биохимические
показатели функции печени остаются в пределах нормальных
значений. Однако, если увеличенный при эмпиеме желчный
пузырь сдавливает общий или печеночный желчные протоки, то
это состояние может сопровождаться небольшим повышением
активности щелочной фосфатазы и содержания билирубина .
- Микробиологическое исследование крови.
У некоторых пациентов в крови
могут выявляться болезнетворные микроорганизмы, вызвавшие
эмпиему желчного пузыря. В этих случаях важно своевременно
определить чувствительность этих бактерий к антибиотикам и
начать лечение.
- УЗИ.
В большинстве случаев в ходе
этого исследования визуализируются неравномерные изменения
структуры и толщины стенки желчного пузыря, как по всему
периметру, так и локально. Может обнаруживаться увеличение
желчного пузыря и скопление жидкости вокруг него. В просвете
пузыря можно увидеть желчь, в том числе с «хлопьями»,
осадком и пузырьками газа.
Указанные признаки быстро
меняются в течение короткого периода времени.
- Как лечить эмпиему желчного пузыря?
Лечение заболевания - хирургическое
(удаление желчного пузыря).
В пред- и послеоперационном периоде
назначаются антибиотики. Антибиотики применяются для уменьшения
выраженности проявлений заболевания и для предотвращения
развития осложнений.
На ранних стадиях развития эмпиемы
желчного пузыря назначаются ампициллин ( Ампициллина натриевая
соль ) или цефалоспорины 1-го или 2-го поколений (например,
цефазолин ( Цефазолина натриевая соль )).
В более тяжелых случаях (при
прободении желчного пузыря или при возникновении сепсиса),
применяется более массивная антибактериальная терапия, состоящая
из трех препаратов. К ним относятся: гентамицин ( Гентамицина
сульфат ) , ампициллин ( Ампициллина натриевая соль ) ,
метронидазол ( Метрогил , Клион ).
Хирургическое удаление пораженного
желчного пузыря является основным методом лечения при эмпиеме и
гангрене желчного пузыря. В некоторых случаях может быть
выполнена лапароскопическая операция.
Во время и после хирургического
вмешательства могут возникать такие осложнения, как
кровотечение, повреждение общего желчного протока, инфицирование
(нагноение) операционной раны, подпеченочный абсцесс (скопление
гноя в подпеченочном пространстве).
- Профилактика эмпиемы желчного пузыря
Профилактика эмпиемы желчного
пузыря заключается в профилактике развития желчнокаменной
болезни и острого холецистита.
Первичная профилактика
камнеобразования заключается в устранении факторов,
предрасполагающих к развитию желчнокаменной болезни (например,
ожирение и прием эстрогенсодержащих препаратов - гормональных
контрацептивов).
При наличии камней в желчном пузыре
важно предотвращать приступы болей (желчных колик). С этой целью
необходимо нормализовать массу тела; поддерживать адекватный
уровень физической активности; исключить из пищевого рациона
продукты с высоким содержанием жира и углеводов. Приемы пищи
должны быть регулярными (каждые 3-4 часа); а общий объем выпитой
жидкости в течение дня должен составлять не менее 1,5 л.
- Что делать пациенту с эмпиемой желчного пузыря?
После хирургического удаления
желчного пузыря пациенту проводится внутривенное введение
антибактериальных препаратов до нормализации температуры тела и
числа лейкоцитов в общем анализе крови.
В дальнейшем больные могут получать
антибактериальное лечение в домашних условиях.
При своевременной постановке
диагноза и раннем хирургическом вмешательстве наступает полное
выздоровление пациентов и возвращение к повседневной
деятельности.
- Куда обратиться с эмпиемой желчного пузыря?
Хирургические вмешательства по
поводу эмпиемы желчного пузыря производятся в стационарах.
Поэтому при возникновении первых признаков заболевания
необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.
Вернуться к вопросам
|