Вирусный гепатит E.
Вернуться к вопросам
Вирусный гепатит Е (ВГЕ) ранее относили к группе вирусных гепатитов ни А, ни В с фекально-оральным механизмом передачи.
Вирус гепатита Е (Hepatitis Е Virus - НЕV) является РНК-содержащим вирусом и относится к семейству калицивирусов, но его таксономическое положение уточняется.
Вирус описан в 1983 году М.С. Балаяном. НЕV представляет собой вирусоподобную частицу сферической формы диаметром 27 нм; антигенная структура его полностью не изучена.
Эпидемиология
ВГЕ неравномерно распределен в различных регионах мира.
Эпидемии ВГЕ регистрируются в развивающихся странах с жарким климатом (Индия, Непал. Бирма, Средняя Азия,
Латинская Америка и др.). Отмечены случаи ВГЕ в Европе.
В России описана вспышка ВГЕ в Сибири. Выявлены антитела к НЕV у жителей европейской части России и
Закавказья. Из-за расширения связей с зарубежными странами требуется пристальное внимание медицинских работников к проблеме ВГЕ.
ВГЕ имеет следующие эпидемиологические характеристики. Частая заболеваемость ВГЕ отмечается на фоне
высокого уровня коллективного иммунитета к вирусному гепатиту А (ВГА), то есть у лиц с наличем антител к вирусу гепатита А (анти-НАV).
Сезонность совпадает с периодами подъема заболеваемости ВГА (осенне-зимний период;
в жарких странах - сезон дождей), при этом нередко отсутствует синхронность в динамике заболеваемости
ВГЕ и бактериальными кишечными инфекциями, распространяемыми преимущественно водным путем (брюшной тиф,
острая дизентерия Флекснера), что связано со способностью вирусов в отличие от бактерий
профильтровываться в грунтовые воды через верхние слои почвы.
В отличие от ВГА основная масса заболевших ВГЕ приходится на возраст 15-40 лет, и
только около 30 % составляют дети. Отмечено, что среди взрослого населения ВГЕ чаще болеют мужчины,
чем женщины. Однако среди женщин, особенно беременных, наблюдается больше летальных исходов.
Для ВГЕ характерен водный характер. Но возможны пищевой и контактно-бытовой пути.
ВГЕ проявляются чаще при эпидемиях, но встречаются и спорадические случаи. Высокая заболеваемость
ВГЕ в большинстве эндемичных стран локализуется в сельской местности и небольших городах.
При этом отмечена невысокая контагиозность (заразительность) в семьях больных ВГЕ. Некоторые
авторы считают, что ВГЕ менее контагиозен, чем ВГА.
Источником инфекции является больной острым ВГЕ с желтушным или безжелтушным вариантом болезни.
Хронического носительства НЕV и хронических форм ВГЕ не описано.
Изучение некоторых вспышек показало, что на одного больного с желтушной
формой приходится 5-10 больных без желтухи.
Предполагают, что НЕV может циркулировать среди диких грызунов.
Клиника
По клиническим проявлениям ВГЕ близок к ВГА.
Инкубационный период составляет 10-60 дней, чаще - 30-40 дней. Заболевание обычно начинается
постепенно. Преджелтушный период длится от 1 до 9 дней, чаще - 3-4 дня.
В это время регистрируются слабость, недомогание, снижение аппетита, у трети больных - тошнота, рвота.
У большинства больных имеются боли в эпигастрии и правом подреберье, причем они иногда достигают значительной
интенсивности, а в ряде случаев являются первым симптомом заболевания.
Повышение температуры тела бывает довольно редко, обычно не больше 38°С. Боли в суставах и уртикарная сыпь не характерны.
Желтушный период в неосложненных случаях длится 1-3 недели, характеризуется появлением темной мочи,
ахоличного кала, желтухи кожи и склер (иногда значительной), увеличением печени (у большинства больных
она выступает из-под реберной дуги на 3-6 см), гипербилирубинемией, повышением активности трансаминаз.
С появлением желтухи, в отличие от ВГА, симптомы интоксикации не исчезают. Больные по прежнему жалуются на
слабость, плохой аппетит, боли в эпигастрии и правом подреберье. Может быть субфебрилитет, зуд кожи.
Период реконвалесценции (выздоровления) длится 1-2 месяца, происходит постепенная нормализация клинико-биохимических показателей.
В ряде случаев возможно затяжное течение болезни. Характерной особенностью тяжелых больных форм ВГЕ
является гемоглобинурия в результате гемолиза эритроцитов с развитием острой почечной недостаточности и геморрагический синдром.
Гемоглобинурия наблюдается у 80 % больных тяжелыми формами ВГЕ и практически у всех больных с острой печеночной энцефалопатией.
Геморрагический синдром проявляется желудочно-кишечными, маточными и другими кровотечениями, причем довольно значительными.
Имеется тесная корреляция между тяжестью болезни и состоянием плазменного звена гемостаза. Отмечено,
что резкое снижение количества плазменных факторов свертывания крови, а также ингибиторов протеаз
предвещает ухудшение состояния и развитие острой печеночной энцефалопатии, опережая клинические симптомы на 1-2 суток, что имеет
большое прогностическое значение.
В большинстве случаев ВГЕ протекает в легкой и среднетяжелой формах и заканчивается выздоровлением. Однако важной особенностью является то,
что у части больных, особенно взрослых, ВГЕ может протекать в тяжелых и фульминантных формах с развитием острой печеночной энцефалопатии и
заканчиваться летально.
Общая летальность от ВГЕ во время вспышек составляет 1-5 %, а среди беременных - 10-20 %, особенно во второй половине беременности.
Избирательную высокую летальность беременных считают своеобразной диагностической меткой эпидемий ВГЕ. Клиническими
особенностями фульминантных вариантов ВГЕ у беременных являются:
- поздние сроки беременности (не ранее 24 недель);
- резкое ухудшение состояния накануне родов (выкидыша) или сразу после них:
- бурное развитие острой печеночной энцефалопатии с прекоматозными изменениями в течение первых двух недель болезни
и переходом к глубокой печеночной коме на протяжении ближайших 1-2 суток;
- выраженный геморрагический синдром с повышенной кровоточивостью в родах;
- частая антенатальная гибель плода;
- развитие печеночно-почечного синдрома.
Неблагоприятное течение заболевания наблюдается также при суперинфицировании вирусом гепатита Е больных хроническим
вирусным гепатитом В; в таких случаях летальность может достигать 75-80 %.
Больные ВГЕ полежат лечению в инфекционных стационарах и отделениях. В инфекционном отделении, куда помещаются
беременные, необходимо оборудовать помещение по типу малой операционной для проведения родов и абортов.
Лечение больных легкими и среднетяжелыми формами ВГЕ проводят по общепринятой схеме - диета, лечебно-охранительный режим,
при необходимости - дезинтоксикационные средства; назначение кортикостероидов не показано.
Лечение тяжелых форм ВГЕ организуется в отделениях интенсивной терапии. Дезинтоксикационная
терапия включает внутривенное введение гемодеза, 5-10 %-ного раствора глюкозы, изотонического раствора хлористого натрия в сочетании с
препаратами калия и магния. Назначаются ингибиторы протеаз.
Для профилактики и лечения геморрагического синдрома используется трентал,
дицинон, переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы и т.д.
Выписка больных ВГЕ из стационара и диспансерное наблюдение реконвалесцентов рекомендуется проводить, как при ВГА.
Вернуться к вопросам |
