Anti-HBс IgМ (антитела класса IgМ к HB-core-антигену вируса гепатита B)
Вернуться к вопросам
Описание
Серологический маркёр острого процесса. Определяет присутствие антител
класса M к HBcoreAgАнтитела к HBсore антигену класса М
начинают вырабатываться в период первого появления клинических симптомов
гепатита В и сохраняются до периода выздоровления.
Особенности инфекции. Гепатит B (ВГВ, HВV)
острое системное вирусное заболевание. Характеризуется поражением печени и
различными внепечёночными проявлениями. Протекает остро или хронически, в
желтушной (35%) или безжелтушной (65%) формах. Вирус гепатита В относится к
гепаднавирусам - Hepadnaviridae; чрезвычайно устойчив во внешней среде (к
УФ-лучам, температуре, детергентам). Гепатит В передаётся с кровью и
биологическими жидкостями парентеральным, трансплацентарным, половым и
бытовым путями. Группу повышенного риска составляют лица, практикующие
внутривенную наркоманию, беспорядочные половые связи, а также медицинские
работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови,
заключённые, члены семей HBs-положительных лиц, новорождённые от
HBs-положительных матерей.
Проникая в организм, вирус гепатита попадает в макрофаги крови и разносится
по организму. Репликация вируса происходит в лимфатических узлах, костном
мозге, фолликулах селезёнки, макрофагах, гепатоцитах. Повреждение печени
обусловлено, в основном, за счёт иммунного лизиса; также вирус оказывает
прямое цитопатическое действие. Сходство антигенов вируса с антигенами
системы гистосовместимости человека обусловливает возникновение аутоиммунных
(«системных») реакций.
Поверхностные (HBs-Ag) и сердцевинные (HBc-Ag) белки вируса являются
антигенами, обусловливая выработку anti-HBs и anti-HBs-core соответственно.
Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на более устойчивые
составные части, одна из которых HBe-Ag также несёт антигеные свойства. На
неё и вырабатываются anti-HBe антитела. Генетическая изменчивость HВV
способствует «ускользанию» вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны
трудности в лабораторной диагностике (серонегативный гепатит В), а также
хронизация заболевания. Появление атипичных участков ДНК в геноме вируса
приводит к фульминантному течению гепатита В.
Инкубационный период в среднем составляет 50 дней, но может растягиваться до
6 месяцев. В конце инкубационного периода повышаются уровни печёночных
трансаминаз, увеличиваются печень и селезёнка. Возможно повышение
концентрации билирубина до 2 - 2,5 нормальных значений, хотя это не приводит
к потемнению мочи. Встречаются гриппоподобный, артралгический,
диспептический или смешанный варианты клинического течения продромы.
Наиболее неблагоприятным является течение продромы по типу сывороточной
болезни (зуд, мигрирующие околосуставные высыпания).
Острый период (2 - 12 дней) протекает с интоксикационным синдромом:
снижением аппетита, диспепсией, инверсией сна. В трети случаев возникает
желтуха: резко повышается уровень билирубина, слизистые оболочки и кожа
окрашиваются в различные оттенки жёлтого цвета, появляется зуд. Наиболее
тревожным симптомом является снижение протромбинового индекса и альбумина
крови, свидетельствующие о печёночно-клеточной недостаточности. Осложнение
заболевания печёночной энцефалопатией свидетельствует об острой
гепатодистрофии. Бурный гуморальный иммунный ответ зачастую приводит к
появлению иммунных комплексов, оседающих на эндотелии сосудов почек,
щитовидной железы, половых органов и др. Возникают васкулиты. В программе
системных проявлений HBV-инфекции могут возникать аутоиммунный тиреоидит,
хронический гастрит, синдром Шегрена, идеопатическая тромбоцитопеническая
пурпура, узелковый периартериит, гломерулонефрит, синдром Гийена Барре,
ревматоидный артрит и др.
Фаза выздоровления характеризуется исчезновением признаков холестаза,
нормализацией процессов обмена веществ, восстановлением функции печени, на
первый план выходят системные проявления заболевания. По сравнению с другими
вирусными гепатитами, гепатит В имеет более системный характер, менее
благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает в 5% случаев.
«Здоровые носители» HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В,
подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепато-целлюлярной
карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением
гепатита В.
Разработанные на сегодняшний день вакцины не вызывают вакцино-обусловленного
гепатита В, т. к. представляют собой генно-инженерный HBs-антиген. Однако
вакцинопрофилактика обеспечивает защиту от гепатита В только на 5 - 7 лет.
До вакцинации, по итогам вакцинации и по прошествии 5 лет после вакцинации
необходимо исследовать уровень anti-HBs-антител.
Уровень anti-HBs(Ед/л) |
Рекомендуемые сроки
ревакцинации |
менее 10 |
Немедленно |
11 - 100 |
Через 3 - 6 месяцев |
101 - 1000 |
Через 1 год |
1001 - 10000 |
Через 3.5 года |
более 10000 |
Через 7 лет |
Подготовка
Специальной подготовки к исследованию не требуется.
С общими рекомендациями для подготовки к исследованиям можно ознакомиться
здесь >>.
Показания
- Дифференциальный диагноз острого гепатита В и реактивации
хронического гепатита В.
- Наблюдение за течением хронического гепатита В.
Интерпретация результатов
Единицы измерения.
При обнаружении анти-HBc IgM антител выдается ответ «положительно»,
в случае их отсутствия - «отрицательно», при очень низких значениях
(«серая зона») даётся ответ «Сомнительно, рекомендуем повторить
через 10 - 14 дней».
Положительный результат:
- острый гепатит В (всегда);
- хронический гепатит В (в некоторых случаях).
Отрицательный результат:
- гепатит B не выявлен (в отсутствие anti-HBc- маркёров
гепатита В);
- нельзя исключить острый гепатит В: периоды инкубационный и
выздоровления;
- нельзя исключить хронический гепатит В.
Вернуться к вопросам
|