Градация и стадирование при биопсии печени
|
Компоненты | Диапазон цифровой оценки |
1. Перипортальный некроз с наличием мостовидных некрозов или без них | 0—10 |
2. Интралобулярная дегенерация и фокальный некроз | 0—4 |
3. Портальное воспаление | 0—4 |
4. Фиброз | 0—4 |
Шкала METAVIR. Стадии гистологической активности
Ступенчатые некрозы | Лобулярное воспаление | ИГА |
0 (нет) | 0 (нет или мягкое) | А0 |
1 (умеренное) | А1 | |
2 (выраженное) | А2 | |
1 (мягкие) | 0, 1 | А1 |
2 | А2 | |
2 (умеренные) | 0, 1 | |
2 | А3 | |
3 (выраженные) | 0, 1, 2 |
Стадии фиброза также присваивается балл от 0 до 4:
- 0 = отсутствие рубцов
- 1 = минимальное рубцевание
- 2 = рубцевание имеет место и выходит за области печени, содержащие кровеносные сосуды.
- 3 = мостовидный распространяющийся фиброз, фиброзные участки соединяются между собой
- 4 = цирроз или глубокое рубцевание печени.
Кнодель
Этот метод, иногда называемый методом гистологической активности (МГА), тоже широко используется для определения фазы заболевания печени. Он в какой-то мере сложнее, чем Метавир, однако, некоторые специалисты считают его более точным инструментом для определения тяжести воспаления и поражения печени. Метод заключается в присвоении четырёх отдельных баллов, которые вместе составляют единый индекс.
Первый компонент индекса (перипортальный и/или мостовидный некроз) изменяется в пределах 0-10. Следующие два компонента (некроз долей печени и портальное воспаление) изменяются от 0 до 4. Комбинация этих трёх маркеров указывает на степень воспаления печени.
- 0 = отсутствие воспаления
- 1- 4 = минимальное воспаление
- 5- 8 = небольшое воспаление
- 9-12 = умеренное воспаление
- 13-18 = значительное воспаление
Четвертый компонент указывает на степень рубцевания печени и изменяется от 0 (рубцы отсутствуют) до 4 (обширное рубцевание или цирроз).
Фиброз печени. Стадии фиброза печени по шкале Knodell, Метавир и Исхак
Баллы | Knodell | Ishak | METAVIR |
0 | Фиброз отсутствует | Фиброз отсутствует | Фиброз отсутствует |
1 | Фиброзное расширение портальных трактов | Фиброзное расширение портальных трактов с или без коротких фиброзных септ | Звездчатое расширение портальных трактов без образования септ |
2 | Расширение портальных трактов + портопортальные септы | Фиброзное расширение большинства портальных трактов с или без коротких фиброзных септ | Расширение портальных трактов с единичными портопортальными септами |
3 | Мостовидный фиброз - портопортальные или портоцентральные септы | Фиброзное расширение большинства портальных трактов с единичными мостовидными портопортальными септами | Многочисленные портоцентральные септы без цирроза |
4 | Цирроз | Фиброзное расширение портальных трактов с выраженными мостовидными портопортальными и портоцентральными септами | Цирроз |
5 | - | - | - |
6 | - | Цирроз, вероятный или достоверный | - |
Информация о степени воспаления и фазе фиброза при заболевании печени помогает врачам и пациентам при назначении лечения и проведении терапии. Например, лекарственная терапия обычно показана при индексе Метавир больше или равном 2, или индексе по Исхак/Кноделю больше или равном 3. Это особенно важно для пациентов, инфицированных ВГС генотипа 1, поскольку в этом случае вероятность ответа на лечение ниже, чем для генотипов 2 или 3. С другой стороны, пациенты с менее тяжёлым поражением печени могут предпочесть подождать с лекарственной терапией до тех пор, пока не появятся более эффективные и лучше переносимые лекарства
Люсинда Портер, Дипломированная Медсестра
http://www.hcvadvocate.org
Вернуться к вопросам
Реклама: