Лапароскопическое исследование печени
 

Вернуться к вопросам

Лапароскопическое исследование печени

Лапароскопия - ценный и относительно безопасный, но сложный по выполнению, трудоемкий метод инструментальной диагностики. Усовершенствование лапароскопов повысило диагностическую ценность исследования, тем не менее с начала 80-х годов, возможно в связи с широким использованием УЗИ, КТ и ретроградной хо-лангиографии, число выполняемых лапароскопии (особенно с целью распознавания заболеваний печени) несколько уменьшилось. Метод шире используется в Германии, несколько реже в США, Франции, Англии и Японии.

Лапароскопия выполняется, как правило, тогда, когда менее инвазивные методы не дают четкой однозначной диагностической информации. В случае проведения исследования по строгим показаниям специалистом высокой квалификации диагностическая эффективность процедуры оказывается очень высокой: более чем в 90% достигается ожидаемый диагностический эффект.

Наряду с осмотром органов брюшной полости и таза исследователь может выполнить прицельную биопсию органа или ткани, цитологическое, бактериологическое и биохимическое исследование асци-тической жидкости, а также промывных вод. В процессе исследо вания возможно выполнение холецистохолангиографии и венографии. Из-за нередких осложнений эти исследования, особенно последнее, выполняются нечасто.

Показания к лапароскопии:

1. заболевания печени, природа которых до конца не расшифрована с помощью других методов исследования, особенно у больных, нуждающихся в выполнении прицельной биопсии печени;
2. холестатическая желтуха неясной природы;
3. асцит неясной этиологии;
4. оценка операбель-ности злокачественной опухоли органов пищеварения и таза;
5. локальные заболевания брюшины.

Противопоказания к проведению лапароскопии:

1. отсутствие контакта с больным, меняющееся согласие его на эту диагностическую процедуру;
2. нарушение свертываемости крови;
3. острый перитонит, хронические диффузные заболевания брюшины (туберкулез и тяжелые формы карциноматоза брюшины);
4. острая ки шечная непроходимость;
5. воспалительный процесс передней брюшной стенки;
6. тяжелые заболевания сердца и легких;
7. тяжелые формы ожирения.

Заболевания, входящие в пункты 6, 7, являются лишь относительными противопоказаниями. Врач, выполняющий лапароскопию, должен пройти специальное обучение. Только умение и опыт позволяют до минимума снизить вероятность развития осложнений. Глубокие знания и большой опыт позволяют специалисту правильно оценивать часто очень непростую лапароскопическую картину, т. е. решить либо не решить диагностическую задачу.

Исследование выполняется в операционной или перевязочной под местной анестезией или общим наркозом. Эта диагностическая процедура начинается с наложения пневмоперитонеума. Затем через другой прокол вводится лапароскоп. В процессе исследования часто выполняется прицельная биопсия печени, существенно повышающая ценность диагностической информации.

Длительно занимавшийся этим методом исследования F. Orlandi (1979), а также N. Henning (1982) и др. подчеркивают неполноценность многих лапароскопических заключений.

Следует добавить, что метод нередко используется для дифференциальной диагностики желтух, хотя и уступает в этом отношении ретроградной холангиографии. При остром гепатите (внутрипече-ночный холестаз) чаще наблюдается большая красная печень, при вншеченочной (подпеченочной) обтурации - большая зеленая печень.

Обладавший большим опытом в этой области А. С. Мухин [Мухин А. С, 1980] довольно широко проводил лапароскопию пациентам, у которых диагностировали хронический персистирующий гепатит, но консистенция печени была необычно плотной. У значительной части подобных больных при осмотре он выявлял малоактивный цирроз печени. В наш стационар поступали несколько больных, у которых в других лечебных учреждениях на основании данных лапароскопии ставили диагноз цирроза печени. Тщательное обследование позволило установить у них злокачественную лимфому, плазмоцитому с преимущественным поражением печени.

Осложенения лапароскопии (подкожная и медиастинальная эмфизема, кровотечение, перфорация полого органа, болевой син дром, связанный с повреждением брюшины) наблюдаются относительно редко.

(использованы материалы из книги Руководство по гастроэнтерологии. Том 2. Комаров Ф. И., Гребенев А. Л.)

Вернуться к вопросам

Реклама: