Оценка энергетических потребностей больного
|
АФ – фактор активности (двигательный режим) |
ПФ – фактор повреждения |
Постельный режим – 1,1 Палатный режим – 1,2 Общий режим – 1,3 Анаболические состояния - 1,5. |
Неосложненные заболевания – 1,0 Небольшие операции – 1,1 Переломы костей – 1,2 Большие операции– 1,3 Перитонит – 1,4 Сепсис – 1,5 Мультитравмы, черепно-мозговая травма – 1,6 Ожоги до 30 % – 1,7 Ожоги до 30–50 – 1,8 Ожоги до 50–70% – 2,0 Ожоги до 70–90% – 2,2 |
ТФ – температурный фактор |
ДМТ – дефицит массы тела |
38°С – 1,1 39°С – 1,2 40°С – 1,3 41°С – 1,4 |
10–20% – 1,1 >20–30% – 1,2 >30% – 1,3 |
- Определение уровня основного обмена для беременных и кормящихОсобенностями оценки энергетических потребностей беременных является невозможность использования стандартных методов исследования. Это связано с постоянными изменениями, происходящими в организме беременной.
Для беременных и кормящих вводятся поправки для определения расхода энергии.
РЭ = УОО × ΦΑ × ФБ × ΤΦ × ΠΦ.
Где РЭ – фактический расход энергии беременной, УОО – энергопотребность основного обмена (ккал/сутки), ФА – двигательная активность, ТФ – температура тела, ФП – фактор повреждения. ФБ фактор беременности. Вводятся в виде коэффициента, зависящего от срока беременности и индивидуальных особенностей организма беременной женщины.
- Оценка энергетических потребностей у критического больногоОценка энергетических потребностей у критического больного может осуществляться расчетными способами или с помощью непрямой калориметрии.
Наиболее просто оценить начальную энергетическую потребность у критического больного как 25 - 35 небелковых килокалорий на кг массы тела в день. Энергетические затраты обычно находятся в пределах 1500-3000 ккал.
Существуют более точные и сложные формулы расчета. Например при добавлении в уравнение Харриса - Бенедикта, так называемого стрессорного фактора:
ЕОО (мужчины) = 66 + (13,7*МТ) + (5*Р) - (6,8*В)
ЕОО (женщины) = 655 + (9,6*МТ) + (1,8*Р) - (4,7*В)
где ЕОО - основной обмен (ккал)
МТ - масса тела (кг)
Р - рост (см)
В - возраст (лет).
Хирургическое вмешательство может добавить до 10%, тяжелая травма до 30%, сепсис от 20 до 50 % и тяжелые ожоги до 100% к расчетным показателям.
В среднем расчетные методы достаточно точно соответствуют реальному расходу энергии, но в каждом конкретном случае колебания могут быть от -30 до +50% и никогда нельзя точно предугадать окажется ли энергопотребность данного конкретного больного выше или ниже расчетного уровня. Таким образом, допустимо отклонение в расчетах у критических больных на 20-30%.
- Формула Миффлина – Сан ЖеораФормула Миффлина – Сан Жеора самая «молодая», она выведена в 2005 году и, по признанию Американской Диетической Ассоциации, на сегодняшний день считается максимально точной в расчете калорий для здорового человека.
Мужчины: РЭ = 10 х вес (в кг) + 6,25 х высоту (в см) – 5 х возраст (в годах) + 5
Женщины: РЭ = 10 х вес (в кг) + 6,25 х высоту (в см) – 5 х возраст (в годах) – 161
Где РЭ – фактический расход энергии здорового человека.
- Современные методы определения энергетических потребностей человекаНаиболее точная оценка энергопотребностей человека проводится индивидуально в специализированных медицинских учреждениях путем непрямой калориметрии в условиях основного обмена (по потреблению кислорода и выделению углекислоты). Существуют специальные диагностические блоки, оснащенные аппаратурой позволяющей осуществлять эти измерения.
Поскольку поддержание параметров основного обмена в течение всех суток может быть затруднительным, то в последнее время появились исследования, показывающие возможность измерения в течение 30 мин или 2 часов. Они довольно точно предсказывают суточные параметры, если исследование осуществляется между 11 и 15 часами и при параметрах АД, пульса и ЧД близких к среднесуточным.
(http://smed.ru/)
Вернуться к вопросам
Реклама: