Оценка энергетических потребностей больного
 

Определение уровня основного обмена было предложено осуществлять по формуле Харриса-Бенедикта. Формула была выведена в 1919 году, и отличается большими погрешностями в применении к современным людям с их образом жизни. Как правило, расчет калорий по этой формуле дает прибавку примерно на 5%.

УОО (мужчины) = 66,5 + (13,7×масса тела, кг) + (5×рост, см) – (6,8×возраст, г)

УОО (женщины) = 665 + (9,5×масса тела, кг) + (1,8×рост, см) – (4,7×возраст, г)

Расход энергии (РЭ) = УОО × ФА × ФП × ΤΦ или

Расход энергии (РЭ) = УОО × ФА × ФП × ΤΦ × ДМТ.

Где РЭ – фактический расход энергии, УОО – энергопотребность основного обмена (ккал/сутки), ФА – двигательная активность, ТФ – температура тела, ФП – фактор повреждения, ДМТ – дефицит массы тела.

Последние показатели вводятся в виде коэффициентов.
 

АФ – фактор активности (двигательный режим)	ПФ – фактор повреждения
Постельный режим – 1,1   Палатный режим – 1,2   Общий режим – 1,3   Анаболические состояния - 1,5.	Неосложненные заболевания – 1,0   Небольшие операции – 1,1   Переломы костей – 1,2   Большие операции– 1,3   Перитонит – 1,4   Сепсис – 1,5   Мультитравмы, черепно-мозговая травма – 1,6   Ожоги до 30 % – 1,7   Ожоги до 30–50 – 1,8   Ожоги до 50–70% – 2,0   Ожоги до 70–90% – 2,2
ТФ – температурный фактор	ДМТ – дефицит массы тела
38°С – 1,1   39°С – 1,2   40°С – 1,3   41°С – 1,4	10–20% – 1,1   >20–30% – 1,2   >30% – 1,3

Особенностями оценки энергетических потребностей беременных является невозможность использования стандартных методов исследования. Это связано с постоянными изменениями, происходящими в организме беременной.

Для беременных и кормящих вводятся поправки для определения расхода энергии.

РЭ = УОО × ΦΑ × ФБ × ΤΦ × ΠΦ.

Где РЭ – фактический расход энергии беременной, УОО – энергопотребность основного обмена (ккал/сутки), ФА – двигательная активность, ТФ – температура тела, ФП – фактор повреждения. ФБ фактор беременности. Вводятся в виде коэффициента, зависящего от срока беременности и индивидуальных особенностей организма беременной женщины.

 

Оценка энергетических потребностей у критического больного может осуществляться расчетными способами или с помощью непрямой калориметрии.

Наиболее просто оценить начальную энергетическую потребность у критического больного как 25 - 35 небелковых килокалорий на кг массы тела в день. Энергетические затраты обычно находятся в пределах 1500-3000 ккал.

Существуют более точные и сложные формулы расчета. Например при добавлении в уравнение Харриса - Бенедикта, так называемого стрессорного фактора:

ЕОО (мужчины) = 66 + (13,7*МТ) + (5*Р) - (6,8*В)

ЕОО (женщины) = 655 + (9,6*МТ) + (1,8*Р) - (4,7*В)

где ЕОО - основной обмен (ккал)

МТ - масса тела (кг)

Р - рост (см)

В - возраст (лет).

Хирургическое вмешательство может добавить до 10%, тяжелая травма до 30%, сепсис от 20 до 50 % и тяжелые ожоги до 100% к расчетным показателям.

В среднем расчетные методы достаточно точно соответствуют реальному расходу энергии, но в каждом конкретном случае колебания могут быть от -30 до +50% и никогда нельзя точно предугадать окажется ли энергопотребность данного конкретного больного выше или ниже расчетного уровня. Таким образом, допустимо отклонение в расчетах у критических больных на 20-30%.

 

Формула Миффлина – Сан Жеора самая «молодая», она выведена в 2005 году и, по признанию Американской Диетической Ассоциации, на сегодняшний день считается максимально точной в расчете калорий для здорового человека.

Мужчины: РЭ = 10 х вес (в кг) + 6,25 х высоту (в см) – 5 х возраст (в годах) + 5

Женщины: РЭ = 10 х вес (в кг) + 6,25 х высоту (в см) – 5 х возраст (в годах) – 161

Где РЭ – фактический расход энергии здорового человека.

 

Наиболее точная оценка энергопотребностей человека проводится индивидуально в специализированных медицинских учреждениях путем непрямой калориметрии в условиях основного обмена (по потреблению кислорода и выделению углекислоты). Существуют специальные диагностические блоки, оснащенные аппаратурой позволяющей осуществлять эти измерения.

Поскольку поддержание параметров основного обмена в течение всех суток может быть затруднительным, то в последнее время появились исследования, показывающие возможность измерения в течение 30 мин или 2 часов. Они довольно точно предсказывают суточные параметры, если исследование осуществляется между 11 и 15 часами и при параметрах АД, пульса и ЧД близких к среднесуточным.