Вирусологические критерии эффективности лечения
(вирусологические ответы на лечение)
Вернуться к вопросам
Вирусологические критерии оценки эффективности - основные показатели успешности противовирусного лечения гепатита С.
Вирусологическими критериями оценки эффективности лечения являются:
- Быстрый вирусологический ответ (БВО)
- РНК ВГС ниже уровня детекции анализатора через 4
недели лечения
- Ранний вирусологический ответ (РВО)
- частичный РВО - снижение уровня РНК ВГС
от исходного значения на 2 log10 или более (≥100 раз)
через 12 недель лечения
- полный РВО - отсутствие детекции РНК ВГС через 12
недель лечения
- Замедленный вирусологический ответ (ЗВО) – отсутствие детекции РНК ВГС на 24
неделе лечения (после достижения частичного РВО)
- Ответ в конце лечения - отсутствие детекции РНК ВГС по окончании полного курса
ПВТ
- Устойчивый вирусологический ответ (УВО)
- отсутствие детекции РНК ВГС через
24 недели после завершения лечения
- Отсутствие ответа - непрерывная вирусемия (постоянная детекция РНК ВГС) без
достижения РВО или ЗВО
- Вирусологический прорыв - возврат/возрастание уровня вирусемии (повторная
детекция РНК ВГС) во время лечения после достижения РВО или ЗВО
- Рецидив - возврат вирусемии (повторная детекция РНК ВГС) после завершения ПВТ
при достигнутом вирусологическом ответе во время и в конце
лечения
Таким образом, во время лечения необходимо определять быстрый и ранний
вирусологический ответ и, при отсутствии полного РВО, – замедленный
вирусологический ответ.
Существует большая вероятность достижения УВО при достижении быстрого вирусологического
ответа, чем при частичном РВО или при замедленном вирусологическом ответе на лечение.
Быстрый и полный ранний вирусологические ответы могут рассматриваться в
качестве предикторов устойчивого вирусологического ответа.
У ранее нелеченных пациентов при достижении БВО вероятность получения УВО
достигает 80-83%. При достижении полного РВО у этих же больных вероятность
достижения УВО составляет 65-76%.
При отсутствии достижения РВО/ЗВО вероятность получения УВО составляет
≤ 3%. В таком случае врачу совместно с пациентом следует рассмотреть вопрос о
прекращении лечения после всестороннего рассмотрения динамики, переносимости
терапии и степени существующего поражения печени.
У пациентов с тяжелым фиброзом печени (F 3-4), даже при отсутствии
вирусологического ответа на любом этапе терапии, лечение может быть продолжено
в зависимости от переносимости ПВТ.
Рекомендации по длительности лечения пациентов с 1 генотипом
вируса без цирроза
печени
- При достижении БВО длительность лечения возможно сократить
до 24 – 36 недель в индивидуальном порядке
- При отсутствии БВО, но при достижении полного РВО,
длительность лечения составляет 48 недель
- При частичном РВО и при достижении замедленного ответа
рекомендуется увеличение длительности лечения до 72 недель
Вернуться к вопросам
|
